Ai introdus stickul mare și alb în paharul cu urină, ai așteptat cu sufletul la gură și ai simțit fiecare picătură de sânge din vene cum ți se scurge din cap până în picioare când ce să vezi…au apărut două liniuțe. Paralele, una lângă cealaltă anunțându-te că de azi nu mai ești responsabilă doar pentru tine ci pentru încă o persoană.
Felicitări mamico!
Poate a fost un moment așteptat și planificat (caz în care probabil ai trecut deja și pe la medicul stomatolog și știi deja ce urmează să scriu) sau poate este cea mai mare surpriză a vieții tale.
Indiferent de situație, sigur că da, primul medic la care te gândești că trebuie să apelezi este medicul de obstetrica-ginecologie, cel mai important, el îți va face cunoștință cu cea mai frumoasă muzică pe care o vei auzi în viața ta – bătăile inimii copilului tău (cam pe la 6-7 săptămâni de sarcină). Apoi desigur vei merge la medicul de familie care te va îndruma pe tot parcursul acestei aventuri.
Și într-un final vei apela la medicul stomatolog (sau chiar parodontolog – asta ar fi o surpriza placuta 🙂 ).
NU? De ce nu? Că ai auzit că este periculos pentru sarcină să mergi la medicul stomatolog?
În realitate, evitarea controalelor stomatologice poate crește riscul complicațiilor orale în timpul sarcinii.
Hai să vedem de ce!
În primul rând în sarcină are loc o creștere a nivelului de hormoni – estrogen valori și de 30 de ori mai mari și progesteron valori și de 10 ori mai mari decât în fazele luteale. Aceasta va determina apariția unor schimbări și la nivelul dinților, mai precis la nivelul țesuturilor din jurul lor (țesuturi suport : gingii, ligament parodontal, os alveolar) și schimbări în ceea ce priveste bacteriile prezente pe dinți și în sulcus(spatiul dintre gingie și dinte). Există studii care susțin că hormonii secretați pe parcursul sarcinii asigură un mediu propice dezvoltării bacteriilor implicate în boala parodontală și că unele specii bacteriene se dezvoltă pe parcursul celui de al doilea trimestru de sarcină și de 5 ori mai mult decât în cazurile în care sarcina nu este prezentă.
În al doilea rând , sarcina poate provoca un reflex de vomă crescut, exacerbat în momentul igienizării dentare, ceea ce de multe ori duce la abandonarea igienizarii dinților sau evitarea zonelor reflexogene. Aceasta are drept consecință o acumulare de placă bacteriană. În timpul sarcinii apar modificări complexe ale răspunsului imun matern, necesare pentru toleranța fetală. Aceste modificari pot influența răspunsul gingival la placa bacteriană și susceptibilitatea la inflamație gingivală (inflamație care așa cum am discutat saptamanile trecute se traduce in functie de gravitate in gingivita sau parodontita).
(Mor G, Cardenas I. The immune system in pregnancy: a unique complexity. Am J Reprod Immunol. 2010;63(6):425-433.)
Ce legatura are boala parodontala cu sanatatea sarcinii?
Literatura de specialitate sugereaza existenta unei asocieri intre parodontita si unele complicatii ale sarcinii cum ar fi nasterea prematura, greutatea scazuta la nastere si pre-eclampsia.
Asa cum atunci cand vrem sa facem o ciorba nu este suficient sa punem doar apa la fiert si pentru ca aceste conditii grave sa apara nu este suficient sa avem parodontita, altfel spus , prezenta parodontitei alaturi de alti factori de risc (fumat, alcool, predispozitii genetice etc) poate contribui la cresterea riscului aparitiei lor, insa mecanismele implicate sunt complexe si multifactoriale.
Se crede ca bacteriile implicate in boala parodontala au capacitatea de a disemina in circulatia sanguina(adica sa treaca din sulcus unde se gasesc in mod normal in sange) si sa colonizeze unitatea feto-placentara, cauzand inflamatie. Acest mecanism fiind considerat calea directa prin care parodontita poate afecta sarcina.
Calea indirecta se refera la mediatorii inflamatori (cytokine, proteina C reactiva) secretati ca raspuns local la actiunea bacteriilor de la nivel gingival, care tot asa pot disemina sistemic si sa afecteze unitatea feto-placentara.
De asemnea unele teorii considera parodontita marker al unei susceptibilitati individuale catre un raspuns inflamator exagerat. Exista diferente intre paciente in ceea ce priveste raspunsul imun si inflamator, ceea ce poate influenta evolutia sarcinii si raspunsul organismului la infectii sau inflamatii cronice.
Se considera in acest caz ca prezenta parodontitei poate reprezenta un indicator al unui status inflamator sistemic crescut, posibil implicat in mecanismele asociate cu nasterea prematura. Aceasta asociere este sustinuta epidemiologic, insa relatia cauzala directa nu este complet demonstrata.
(Bobetsis YA, Graziani F, Gürsoy M, Madianos PN. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes. Periodontol 2000. 2020;83(1):154-174.)
Studiile sustin ca tratamentul parodontal realizat in timpul sarcinii este considerat sigur si benefic pentru sanatatea orala materna, insa dovezile privind reducerea directa a riscului de nastere prematura, greutate mica la nastere sau pre-eclampsie raman neconcludente.
(Iheozor-Ejiofor Z et al. Treating periodontal disease for preventing adverse birth outcomes in pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2017.)
Dar sa nu uitam ca parodontita este doar unul din factorii de risc pentru aceste complicatii. Deci da, nu este suficient sa scoatem morcovii din ciorba pentru a nu avea ciorba.
Ce recomandari avem?
Este recomandat ca orice probleme dentare exista acestea sa se rezolve inainte de aparitia sarcinii – deci daca planuim sa ramanem insarcinate sa facem o vizita la medicul dentist pentru a ne asigura ca suntem in siguranta
Este necesar un control optim al placii bacteriene prin realizarea igienei personale(daca aceasta este ingreunata o discutie cu medicul stomatolog poate ajuta in gasirea unor solutii optime)
Este extrem de importanta realizarea igienizarilor profesionale care se fac IN CONDITII DE SIGURANTA chiar si pe parcursul sarcinii (nu va mai speriati de medicul stomatolog acesta poate fi aliatul vostru in asigurarea unei sarcini sanatoase)
Orice urgenta dentara se poate rezolva oricand cu anumite precautii si cu o colaborare din partea medicului stomatolog cu medicul de obstetrica-ginecologie curant
Desi trimestrul al doilea este adesea cel mai confortabil pentru tratamentele elective, ingrijirea dentara necesara si urgentele pot fi tratate in conditii de siguranta in orice trimestru al sarcinii.
(American Dental Association. Oral Health Topics: Pregnancy.)
Radiografiile dentare realizate cu protectie adecvata sunt considerate sigure in sarcina atunci cand sunt necesare.
(ACOG Committee Opinion No. 569. Oral Health Care During Pregnancy and Through the Lifespan. Reaffirmed 2022.)
In trimestrul trei se recomanda vizite scurte si chiar evitarea manoperelor in ultimele 2-4 saptamani de sarcina datorita hipersensibilitatii uterului
Este extrem de important sa nu uitam ca terapia de mentinere a sanatatii orale continua si dupa sarcina (postpartum) chiar si pe perioada alaptarii tot in conditii de siguranta.
Sănătatea orală a mamei poate influenta si sanatatea orala viitoare a copilului, bacteriile implicate in aparitia cariilor putand fi transmise precoce dupa nastere.
(Centers for Disease Control and Prevention – Oral Health Tips for Pregnant Women.)
Sa aveti o sarcina si o nastere usoare, fara probleme si nu uitati sa apelati cu incredere la medicul stomatolog si chiar parodontolog!
Bibliografie
MG Newman, HH Takei, PR Klokkevold, FA Carranza. Clinical Periodontology Vol 1. s.l. : ELSEVIER, THIRTEENTH EDITION.
A Roman, L Lazar, P Surlin, SI Stratul. Parodontologie 1. Notiuni de baza. Cluj-Napoca : Editura Medicala Universitara Iuliu Hatieganu, 2019.
Mor G, Cardenas I. The immune system in pregnancy: a unique complexity. Am J Reprod Immunol. 2010;63(6):425-433.
Bobetsis YA, Graziani F, Gürsoy M, Madianos PN. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes. Periodontol 2000. 2020;83(1):154-174.
Iheozor-Ejiofor Z et al. Treating periodontal disease for preventing adverse birth outcomes in pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2017.
American Dental Association. Oral Health Topics: Pregnancy.
ACOG Committee Opinion No. 569. Oral Health Care During Pregnancy and Through the Lifespan. Reaffirmed 2022.